第110回医師国家試験 G48（2016年）
正答：c
問題
48 68歳の男性。右手が使いづらいことを主訴に来院した。2年前から箸が使いづらいこと、ボタンをかけにくいことを自覚するようになり、最近は箸で食事ができなくなったため受診した。意識は清明。血圧138/76 mmHg。言語はやや流暢さを欠く。右上肢で軽度の筋強剛を認め、筋力は正常で筋萎縮はない。腱反射は右上肢で軽度亢進しており、病的反射はない。歩行はやや不安定である。
手指の写真（別冊No. 6A、B）を別に示す。Aに示す形をまねるように指示すると、患者は左手ではまねることができるが右手ではBに示すようになる。
右手が使いづらい主な要因はどれか。
a．痙縮
b．失語
c．失行
d．失認
e．筋強剛
正答の理由
筋力は保たれているのに、見本の手指姿勢を右手で模倣できず別の姿勢になる。これは随意的な習得運動の遂行障害である失行を示す。軽度の筋強剛はあるが、主訴を説明する中心所見ではない。
画像の見方
別冊No. 6Aには提示された手指姿勢、Bには右手での模倣誤りが写る。
各選択肢の検討
a．痙縮：上位運動ニューロン障害による速度依存性の筋緊張亢進である。本例に痙縮は記載されず、筋力も正常で、模倣誤りを説明しない。
b．失語：言語機能の障害であり、指示を理解しているのに片手で身振りを模倣できない所見とは異なる。
c．失行：筋力が保たれているのに、指示された手指姿勢を意図的に模倣できないため該当する。
d．失認：感覚入力を認識・同定できない障害である。左手では見本どおりにでき、右手だけ動作の模倣が崩れる所見は失認より失行を示す。
e．筋強剛：パーキンソニズムでみられるが、本例の筋強剛は軽度で、筋力正常のまま特定動作を模倣できない現象の主因ではない。
覚えるポイント
失行は筋力や感覚の障害だけでは説明できない、習得した目的動作の遂行・模倣の障害である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, “Apraxia”
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。