第110回医師国家試験 F24（2016年）
正答：b
問題
61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルはJCS I-3。血圧130/80 mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液所見：赤血球245万、Hb 9.6 g/dL、Ht 29％、MCV 125.7 fL、MCH 41.7 pg、MCHC 33.2 g/dL、白血球3,500、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 47 IU/L、ALT 17 IU/L、LD 270 IU/L（基準176〜353）、γ-GTP 102 IU/L（基準8〜50）、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖90 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。
診断のために再度確認すべきなのはどれか。
a．喫煙の状況
b．摂食の状況
c．胆囊摘出の手術歴
d．甲状腺疾患の治療歴
e．抗精神病薬の服薬の有無
正答の理由
長期大量飲酒、意識変容、眼球運動障害、歩行失調はWernicke脳症を示唆し、巨赤芽球性貧血も栄養障害を支持する。診断のためチアミン欠乏の危険因子となる摂食状況を確認する。疑えば検査確定を待たずチアミンを投与する。
各選択肢の検討
a．誤り。喫煙歴は全身評価で確認するが、症候群の診断に直結する情報ではない。
b．正しい。食事摂取不良はチアミン欠乏の主要な危険因子であり、摂食状況を確認する。
c．誤り。胆囊摘出歴は本例の眼球運動障害、失調、意識変容を説明する診断情報として乏しい。
d．誤り。甲状腺機能低下症は大球性貧血の鑑別に含まれるが、急性の眼球運動障害と運動失調の組合せは説明しにくい。
e．誤り。抗精神病薬は眼球運動異常を来すことはあるが、本例の長期飲酒、栄養リスク、失調と意識障害を一括して説明しない。
覚えるポイント
意識変容・眼球運動障害・小脳症状と低栄養リスクではWernicke脳症を疑い、チアミン投与を遅らせない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。