第110回医師国家試験 F16（2016年）
正答：d
問題
76歳の男性。背部痛と右上下肢の脱力とを主訴に来院した。今朝、午前7時ころ突然の背部から左頸部へ移動する痛みを自覚した。その後、徐々に疼痛が緩和してきたため、消炎鎮痛薬の貼付剤で様子をみていた。10分程して右上肢の脱力も出現した。ソファで休もうとしたところ、右下肢にも脱力があることに気付いた。
横になって約30分でいずれの症状も改善したが、心配した家族とともに午前10時に受診した。高血圧症と糖尿病で内服治療中である。意識は清明。身長172 cm、体重68 kg。体温36.5 ℃。脈拍88/分、整。右上肢血圧136/70 mmHg、左上肢血圧110/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98％（room air）。神経学的所見に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．低血糖
b．低血圧
c．心房細動
d．大動脈解離
e．頸動脈硬化症
正答の理由
突然発症し背部から頸部へ移動する痛みに、左右上肢の収縮期血圧差26 mmHgと一過性の右上下肢脱力を伴う。解離による分枝血流障害が最も疑われ、神経症状が改善していても緊急評価を要する。
各選択肢の検討
a．誤り。低血糖は意識変容や発汗などを起こし得るが、突然の移動性背部痛と左右上肢血圧差を説明しない。
b．誤り。受診時の血圧は低くなく、局所神経症状と移動する背部痛を一元的に説明できない。
c．誤り。心房細動による塞栓は一過性神経症状の原因になり得るが、脈拍は整であり、疼痛と血圧左右差を説明しない。
d．正しい。突然の背部痛が頸部へ移動し、左右の収縮期血圧に差があり、一過性の神経症状もあるため、分枝血管を巻き込む大動脈解離が最も疑われる。
e．誤り。頸動脈硬化症は脳虚血の原因となるが、急激な背部痛や左右上肢血圧差は説明しない。
覚えるポイント
急激な移動性胸背部痛と左右の脈拍・血圧差では大動脈解離を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。