第110回医師国家試験 E69（2016年）
正答：e
問題
28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。
現病歴：建築作業中に誤って約3 mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識障害がみられ、救急搬送された。
既往歴：生来健康で特記すべきことはない。
生活歴：高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：来院時、閉眼。身長170 cm（推定）。体重70 kg（推定）。体温36.4℃。脈拍48/分、整。血圧192/104 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 92%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3 mmで対光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語は「あ〜」「う〜」の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、血液所見：赤血球424万、Hb 13.8 g/dL、Ht 48%、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 28 IU/L、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖85 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）：pH 7.20、PaCO₂ 64 Torr、PaO₂ 62 Torr、HCO₃⁻ 24 mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。
その後の経過：翌日に撮影された頭部MRIのFLAIR像で脳梁を中心とした白質に小さな高信号領域の散在を認めた。受傷後4日目に開眼し、受傷後5日目には意識レベルはJCSⅠ-1となった。リハビリテーションを進め自宅退院を目指すことになった。
退院後も長期に認められる可能性があるのはどれか。
a．失調
b．片麻痺
c．嚥下障害
d．排便障害
e．行動障害
正答の理由
脳梁を含む散在性白質病変と遷延する意識障害はびまん性軸索損傷を示唆する。高次脳機能障害、とくに注意・記憶・遂行機能や行動面の障害が長期に残り得る。
各選択肢の検討
a．誤り。小脳・前庭系を示す局在所見は提示されていない。
b．誤り。局所脳損傷による片麻痺を示す画像・所見はない。
c．誤り。嚥下障害を示す脳幹病変や症状はない。
d．誤り。排便障害を生じる脊髄・自律神経所見は提示されていない。
e．正しい。びまん性軸索損傷では認知・行動面の高次脳機能障害が残ることがある。
覚えるポイント
びまん性軸索損傷ではMRI病変が目立たなくても高次脳機能障害が長期に続くことがある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。