第110回医師国家試験 E51（2016年）
正答：c
問題
38歳の男性。人間ドックで血糖値と肝機能検査値の異常を指摘されたため来院した。自覚症状はない。職業はデスクワーク中心の会社員で通勤は自家用車を使用している。2年前の健康診断から高血糖を指摘されていたがそのままにしていた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。飲酒歴と喫煙歴はない。身長170 cm、体重82 kg。脈拍72/分、整。血圧168/94 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見：AST 42 IU/L、ALT 68 IU/L、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖138 mg/dL、HbA1c 6.9%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール250 mg/dL、トリグリセリド140 mg/dL、HDL-コレステロール40 mg/dL。
この患者に対する食事療法の方針で適切なのはどれか。
a．塩分の摂取量は10 g/日未満とする。
b．総エネルギー量は2,200 kcal/日とする。
c．食物繊維の摂取量は20 g/日以上とする。
d．コレステロールの摂取は3 g/日未満とする。
e．蛋白質の割合は総エネルギー量の50%とする。
正答の理由
食事療法では肥満を改善するエネルギー調整と、糖尿病・脂質異常症に配慮した食物繊維摂取を行う。食物繊維20 g/日以上は適切な目標である。
各選択肢の検討
a．誤り。高血圧では食塩6 g/日未満が目標であり、10 g未満では緩い。
b．誤り。旧来の標準体重（1.70²×22≒63.6 kg）に軽労作の25〜30 kcal/kgを掛けると約1,590〜1,910 kcal/日で、2,200 kcal/日はこの患者の減量目標には多い。
c．正しい。食物繊維は血糖・脂質管理にも有用で、20 g/日以上の摂取を目指す。
d．誤り。3 gは3,000 mgであり、コレステロール摂取を抑える方針として過大である。
e．誤り。蛋白質50%Eは過剰で、一般に適正なエネルギー比で設定する。
覚えるポイント
肥満を伴う糖尿病では適正エネルギー、減塩、食物繊維を軸にする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（E問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 日本糖尿病学会：糖尿病における食事療法の在り方と課題（p.4–5）
- 厚生労働省：糖尿病食事療法の従来のエネルギー設定（軽労作）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。