第110回医師国家試験 E49（2016年）
正答：d
問題
61歳の女性。尿失禁を主訴に来院した。3年前から遺伝性脊髄小脳変性症で治療を受けている。2か月前から突然の尿意を伴わない尿失禁が出現したため受診した。くしゃみでは尿は漏れない。意識は清明。構音障害、協調運動障害および失調性歩行がある。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、沈渣に赤血球1〜4個/1視野、白血球1〜4個/1視野。腹部超音波検査で残尿を認めない。
考えられる尿失禁の種類はどれか。
a．溢流性
b．機能性
c．切迫性
d．反射性
e．腹圧性
正答の理由
脊髄小脳変性症に伴う神経因性膀胱では、尿意を自覚しないまま排尿反射が起こり失禁することがある。残尿を認めず、腹圧でも誘発されないため、反射性尿失禁が最も考えやすい。
各選択肢の検討
a．誤り。溢流性は排出障害による多量の残尿と膀胱過伸展を背景とする。
b．誤り。機能性は運動・認知上の理由でトイレに間に合わない状態を指す。
c．誤り。尿意切迫を伴わず、選択肢の中では最も適切ではない。
d．正しい。神経障害により膀胱排尿反射が不随意に起き、尿意を自覚せず漏れる反射性尿失禁が考えられる。
e．誤り。咳・くしゃみなど腹圧で漏れる病歴がない。
覚えるポイント
残尿の有無と漏れる状況から尿失禁の型を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。