第110回医師国家試験 D57（2016年）
正答：d・e
問題
72 歳の男性。乾性咳嗽、発熱および労作時呼吸困難を主訴に来院した。1か月前に左肺下葉の原発性肺腺癌に対し抗癌化学療法が開始されていた。治療開始後 30 日目の昨日、乾性咳嗽、37.5 °Cの発熱および労作時呼吸困難を認め、本日には乾性咳嗽の増悪と安静時の呼吸困難とを自覚するようになったため受診した。意識は清明。皮膚は湿潤している。下肢に浮腫を認めない。脈拍 112/分、整。血圧 152/102 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 90％（room air）。血液所見:赤血球 380 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36 %、白血球 8,600（分葉核好中球68％、好酸球5％、単球5％、リンパ球22％）、血小板 28 万。血液生化学所見:総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、AST 48 IU/L、ALT 52 IU/L、LD 752 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、Na 144 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 8.0 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 4.8 mg/dL、β-Dグルカン10 pg/mL未満（基準10未満）、サイトメガロウイルス抗原陰性。喀痰を認めないため喀痰培養は実施できなかった。血液培養は陰性。抗癌化学療法開始前の肺野条件の胸部 CT（別冊No. 26A）と今回来院時の肺野条件の胸部 CT（別冊No. 26B）とを別に示す。酸素投与を開始した。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．放射線療法
b．血栓溶解療法
c．抗コリン薬吸入
d．抗癌化学療法の中止
e．副腎皮質ステロイドの全身投与
正答の理由
抗癌薬開始後約1か月で乾性咳嗽、低酸素血症、両側肺野の新規すりガラス影が出現し、感染検査も乏しいことから薬剤性肺障害が疑われる。原因薬を中止し、低酸素血症を伴うため全身性副腎皮質ステロイドを開始する。
画像の見方
化学療法前後の胸部CTを示し、両側肺野に新たなびまん性陰影を認める。
各選択肢の検討
a．肺癌への放射線療法は急性薬剤性肺障害の治療ではない。
b．血栓塞栓症を示す所見がなく、血栓溶解療法は適応しない。
c．抗コリン薬吸入は閉塞性気道疾患の気管支拡張薬で、肺胞性の炎症を治療しない。
d．正しい。原因と考える抗癌薬を中止する。
e．正しい。低酸素血症を伴う薬剤性肺障害では全身ステロイド治療を行う。
覚えるポイント
薬剤性肺障害を疑ったら原因薬を中止し、重症度に応じ酸素・全身ステロイドを開始する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.49）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- Cancer therapy-related interstitial lung disease: clinical review and management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。