第110回医師国家試験 D55（2016年）
正答：c・e
問題
33 歳の男性。増殖前糖尿病網膜症の治療を目的とし紹介されて来院した。10 年前から健康診断で尿糖陽性を指摘されていたが自覚症状がないためそのままにしていた。最近、視力低下を自覚したため自宅近くの眼科を受診した。増殖前糖尿病網膜症と診断され、紹介されて受診した。父親が糖尿病で治療中である。身長 172 cm、体重 64 kg。脈拍 88/分、整。血圧 176/92 mmHg。尿所見：蛋白＋、糖2＋。 血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、クレアチニン 1.8 mg/dL、空腹時血糖 176 mg/dL、HbA1c 8.5％（基準4.6〜6.2）。
眼科的治療を開始するとともに行うべきなのはどれか。2つ選べ。
a．積極的な運動療法を勧める。
b．ビグアナイド薬を投与する。
c．塩分の摂取制限を指導する。
d．蛋白質の積極的な摂取を勧める。
e．少量のインスリンの分割投与を開始する。
正答の理由
網膜症、蛋白尿、Cr 1.8 mg/dL、高血圧を伴う糖尿病であり、腎症進行抑制のため減塩を指導する。腎機能低下例ではビグアナイド薬の使用に制限があり、蛋白質の過剰摂取は勧めない。
各選択肢の検討
a．血圧176/92 mmHgで網膜症もあるため、急な積極的運動を先行させず血圧・眼科病態を踏まえる。
b．腎機能低下があり、メトホルミン等のビグアナイド薬は腎機能に応じた適否判断が必要で、本例で一律に開始する選択ではない。
c．正しい。食塩制限は高血圧と糖尿病性腎症の管理に有用である。
d．糖尿病性腎症では蛋白質の積極的な摂取を勧めない。
e．正しい。血糖管理が必要であり、腎機能低下例でも用量と低血糖に注意しながらインスリンを使用できる。
覚えるポイント
糖尿病性腎症では血糖・血圧・食塩摂取を管理し、腎機能に応じて薬剤を選ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.47）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ADA Standards of Care in Diabetes—2025: Chronic Kidney Disease and Risk Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。