第110回医師国家試験 D53（2016年）
正答：c
問題
5か月の乳児。BCG 接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。 BCG 接種後2日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き、日ごとに増悪したため接種後5日目に受診した。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはない。来院時、左上腕部の接種部位に発赤と腫脹とを認め、一部膿疱様になっている。身体所見に異常を認めない。
まず行うのはどれか。
a．経過観察
b．CRP 測定
c．ツベルクリン反応
d．イソニアジド内服
e．膿汁の抗酸菌染色
正答の理由
BCG接種2日後から発赤・腫脹が出現し、5日後にも増悪している。通常の接種反応は10日頃以降に始まるため、このような接種後早期の反応はコッホ現象を疑い、まずツベルクリン反応で既感染を評価する。
各選択肢の検討
a．早期の発赤・腫脹は結核既感染の可能性があるため、単なる通常反応として経過観察だけにはしない。
b．全身状態に異常がなく、まず炎症反応を測るより結核感染の評価を行う。
c．正しい。接種後早期の反応では結核既感染の可能性を調べるためツベルクリン反応を行う。
d．抗結核薬は検査・診察結果を踏まえて判断し、接種後早期反応のみで直ちに投与しない。
e．接種局所の膿疱様反応の塗抹検査を最初に行う状況ではない。
覚えるポイント
BCG接種後10日以内の発赤・腫脹はコッホ現象を考え、結核感染の評価につなげる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.45）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：BCGワクチンQ&A（接種後早期反応とコッホ現象）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。