第110回医師国家試験 D51（2016年）
正答：c
問題
69 歳の男性。顔面の皮疹を主訴に来院した。以前より顔面のしみが多かったが、6か月前からその一部の色が濃くなり、拡大してきたという。顔面の写真（別冊No. 23A）と黒色斑のダーモスコピー像（別冊No. 23B）とを別に示す。
この患者について正しいのはどれか。
a．放射線治療が有効である。
b．液体窒素療法が有効である。
c．病変の深達度が予後に影響する。
d．ヒトパピローマウイルス（HPV）が発症に関与する。
e．センチネルリンパ節生検が診断のために必要である。
正答の理由
既存の色素斑が短期間で濃色化・拡大し、ダーモスコピー像でも悪性黒色腫が疑われる。悪性黒色腫では腫瘍の厚さ（Breslow厚）が予後と病期に関わる。
画像の見方
顔面の色素性病変とダーモスコピーで非対称な色素網・不整な色調を認める。
各選択肢の検討
a．放射線治療は選択肢となる状況が限られ、局所病変の標準的な初回治療ではない。
b．液体窒素は良性病変等に用い、悪性黒色腫を根治しない。
c．正しい。腫瘍厚は予後・病期評価に重要である。
d．HPVは悪性黒色腫の発症原因として確立していない。
e．センチネルリンパ節生検は病期評価のために検討されるが、診断そのものに必須ではない。
覚えるポイント
悪性黒色腫では診断確定とBreslow厚の測定が重要で、腫瘍厚等からリンパ節評価を判断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.43）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- ESMO Clinical Practice Guideline: Cutaneous melanoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。