第110回医師国家試験 D49（2016年）
正答：a
問題
10 歳の男児。左膝の痛みを主訴に来院した。6か月前にサッカーの練習中に膝の痛みを自覚した。その後、徐々に疼痛が強くなり腫脹も出現したため自宅近くの診療所を受診していた。左膝関節エックス線写真で異常陰影が認められたため、紹介されて受診した。荷重時に疼痛があり、松葉杖をついている。左の大腿骨遠位から膝にかけて腫脹があり、同部にびまん性に圧痛を認める。安静時痛は軽度で、左膝関節の自動可動域は伸展−30°、屈曲90°である。赤沈7 mm/1時間。血液所見:赤血球 502 万、Hb 13.6 g/dL、白血球 8,900。血液生化学所見:LD 417 IU/L（基準176〜353）、ALP 1,259 IU/L（基準359〜1,110）、プロカルシトニン 0.05 ng/mL 以下（基準0.05以下）。CRP 0.9 mg/dL。左膝関節エックス線写真正面像（別冊No. 21A）と側面像（別冊No. 21B）とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．骨肉腫
b．疲労骨折
c．骨端離開
d．骨軟骨腫
e．硬化性骨髄炎
正答の理由
10歳児の大腿骨遠位部痛・腫脹、骨幹端の骨破壊性病変と骨膜反応は骨肉腫を疑う。骨肉腫は小児・若年者の長管骨骨幹端に好発し、遠位大腿骨が代表的部位である。
画像の見方
大腿骨遠位部の骨幹端に骨破壊性病変と骨膜反応を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。年齢、部位、疼痛・腫脹および骨膜反応が骨肉腫に合う。
b．疲労骨折は反復負荷に伴う骨折線が主体で、進行性腫脹を伴う破壊性腫瘤とは異なる。
c．骨端離開は成長板損傷であり、骨幹端の腫瘍性病変を説明しない。
d．骨軟骨腫は骨表面から突出する良性外骨腫で、浸潤性骨破壊とは異なる。
e．硬化性骨髄炎は感染性病変で、発熱・炎症反応や画像所見が本例と合いにくい。
覚えるポイント
小児の長管骨骨幹端に生じる疼痛性腫瘤では骨肉腫を考え、専門施設で生検・治療計画を立てる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.42）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- COG/SPR: Imaging of Pediatric Bone Tumors (White Paper)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。