第110回医師国家試験 D44（2016年）
正答：c
問題
23 歳の男性。行動の異常を心配した家族に連れられて来院した。6か月前に大学を卒業し就職した。6か月前から遅刻が目立つようになり、休みがちとなった。 4か月前からは、日中自室に閉じこもるようになった。4週前から誰かと話しているような独り言がみられ、さらに「誰かに見張られている」「数人が自分の悪口を言い合っている」とおびえるようになった。夜間眠らず、部屋の中を動き回るようになったため家族に連れられて受診した。意識は清明。神経学的所見に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。
a．バルプロ酸
b．クロナゼパム
c．リスペリドン
d．カルバマゼピン
e．フルボキサミン
正答の理由
被害妄想、幻聴を疑う独語、社会機能の低下が進み、身体・神経学的異常や検査異常がない。統合失調症の急性精神病性症状に対して抗精神病薬を開始する。
各選択肢の検討
a．気分安定薬であり、躁状態やてんかん等の適応が中心である。
b．抗不安・抗てんかん薬で、幻覚妄想の基本治療ではない。
c．正しい。第二世代抗精神病薬で、統合失調症の陽性症状に用いる。
d．気分安定薬・抗てんかん薬であり、統合失調症の第一選択薬ではない。
e．SSRIで、強迫症等に用いる薬であり急性精神病の治療薬ではない。
覚えるポイント
急性の幻覚・妄想には抗精神病薬を用い、身体疾患や薬物の影響も評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.37）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- NICE guideline CG178: Psychosis and schizophrenia in adults
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。