第110回医師国家試験 D33（2016年）
正答：e
問題
33 救急隊から患者受入要請があった。傷病者は 30 歳の男性。マンホールに入って作業を開始し、数分してから意識を失って倒れた。同僚が命綱を引っ張って救助したが意識はない。救急隊の接触時、意識レベルは JCSIII-300。体温 36.0 °C。脈拍 80/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数8/分。SpO2 100 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。けいれんや不随意運動はないという。作業現場は乾燥しており着衣に液体や固体による汚染はない。倒れた原因を現場で調査中である。
患者の病院到着時にまず行うべきなのはどれか。
a．原因が判明するまで患者を救急車内で待機させる
b．シャワーで全身を洗って除染する
c．酸素を止め動脈血ガス分析を行う
d．頭部CTを行う
e．気道確保を行う
正答の理由
意識レベルJCS III-300、呼吸数8/分で昏睡状態です。外因性汚染がなく、酸素投与中でも気道防御ができないおそれがあるため、病院到着後は気道確保を優先します。
各選択肢の検討
a．原因調査を待って気道・呼吸対応を遅らせない。
b．汚染所見がなく、除染を最優先する状況ではない。
c．重度意識障害で酸素を中止するのは危険。
d．ABCDEの初期評価で気道を確保する前に頭部CTへ進まない。
e．正しい。意識障害と低換気があり、まず気道確保を行う。
覚えるポイント
意識レベルJCS III-300、呼吸数8/分で昏睡状態です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.26）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D33）
- 厚生労働省：救急蘇生法の指針（医療従事者用）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。