第110回医師国家試験 D32（2016年）
正答：b
問題
32 26 歳の女性。2週前から動悸が続くことを主訴に来院した。階段昇降時に息切れが出現する。喘息の既往はない。体温 37.3 °C。脈拍 120/分、整。血圧 158/60mmHg。頸部に弾性硬のびまん性の甲状腺腫を認める。甲状腺に圧痛はない。心音に異常を認めない。赤沈 15 mm/1 時間。血液所見:赤血球 420 万、Hb 13.0g/dL、Ht 42 %、白血球 6,000。血液生化学所見 : TSH 0.1 μU/mL （基準 0.2〜4.0）、FT4 4.6 ng/dL （基準 0.8〜2.2）、TRAb 1.0 IU/L（基準 1.0以下）。CRP 0.2 mg/dL。心電図は洞頻脈。胸部エックス線写真で心胸郭比は 42 %、肺野に異常を認めない。99mTcO4− 甲状腺シンチグラム（別冊No. 10）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
a．抗菌薬
b．β遮断薬
c．無機ヨード
d．抗甲状腺薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
甲状腺中毒症でTRAb陰性、甲状腺痛がなく、シンチグラフィで摂取が低下しています。破壊性甲状腺炎では甲状腺ホルモン合成が亢進しているのではないため抗甲状腺薬は用いず、動悸・頻脈にβ遮断薬を使います。
画像の見方
甲状腺へのトレーサー集積は低下している。
各選択肢の検討
a．細菌感染を示す所見がない。
b．正しい。頻脈・動悸を緩和する。
c．甲状腺ホルモン産生が亢進するバセドウ病と異なり、破壊性甲状腺炎では通常用いない。
d．ホルモン合成亢進を抑える薬で、無痛性甲状腺炎では無効。
e．亜急性甲状腺炎の強い疼痛等に用いるが、本例では痛みや炎症反応上昇がない。
覚えるポイント
甲状腺中毒症でTRAb陰性、甲状腺痛がなく、シンチグラフィで摂取が低下しています。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.25）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D32）
- 日本甲状腺学会：甲状腺疾患診断ガイドライン2024
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。