第110回医師国家試験 D29（2016年）
正答：e
問題
29 20 歳の男性。持続する前胸部痛を主訴に来院した。2か月前から前胸部痛があった。自宅近くの診療所を受診したところ、胸部異常陰影を指摘されたため紹介されて受診した。身長 175 cm、体重 62 kg。体温 36.3 °C。脈拍 60/分、整。血圧 106/78 mmHg。呼吸数 14/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。12 誘導心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No. 8A） と胸部造影 CT（別冊No. 8B） とを別に示す。
血液検査で有用性が低いのはどれか。
a．hCG
b．AFP
c．可溶性IL-2受容体
d．抗アセチルコリン受容体抗体
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉
正答の理由
前縦隔腫瘤の鑑別には胚細胞腫瘍のhCG・AFP、悪性リンパ腫の可溶性IL-2受容体、胸腺腫に伴う重症筋無力症の抗AChR抗体が手掛かりです。ACEはサルコイドーシスの補助検査で、前縦隔腫瘤の鑑別への有用性が低い選択肢です。
画像の見方
前縦隔腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．胚細胞腫瘍のマーカーとして有用。
b．胚細胞腫瘍のマーカーとして有用。
c．可溶性IL-2受容体は非特異的ながら悪性リンパ腫の診断・病勢評価を補助し、鑑別に役立つ。
d．胸腺腫に伴う重症筋無力症の評価に用いる。
e．正しい。ACEはサルコイドーシス等で測るが、前縦隔腫瘤鑑別には低有用性。
覚えるポイント
前縦隔腫瘤の鑑別には胚細胞腫瘍のhCG・AFP、悪性リンパ腫の可溶性IL-2受容体、胸腺腫に伴う重症筋無力症の抗AChR抗体が手掛かりです。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.22）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D29）
- 日本呼吸器学会：縦隔腫瘍診療ガイドライン
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。