第110回医師国家試験 D27（2016年）
正答：c
問題
27 25 歳の男性。陰囊腫大を主訴に来院した。6か月前から陰囊内に硬結を自覚していたが痛みがないため医療機関を受診していなかった。1か月前から陰囊内の硬結が腫大してきたため受診した。右精巣は鶏卵大に腫大し圧痛は認めない。陰囊部超音波検査で右精巣は内部不均一である。胸腹部造影 CT で明らかな異常所見を認めない。血液生化学所見:LD 224 IU/L（基準 176〜353）、hCG 0.3 mIU/mL（基準 0.7 以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉8 ng/mL（基準 20 以下）。右精巣腫瘍と診断し右高位精巣摘除術を施行した。摘出した精巣の病理標本（別冊No. 6A） と H-E染色標本（別冊No. 6B） とを別に示す。今後の治療方針として無治療経過観察を選択した。
経過観察中に転移再発が生じやすい部位はどれか。
a．骨盤リンパ節と脳
b．後腹膜リンパ節と脳
c．後腹膜リンパ節と肺
d．鼠径部リンパ節と肺
e．鼠径部リンパ節と骨
正答の理由
摘出標本はセミノーマを示唆し、精巣腫瘍は精巣内からリンパ流に沿って後腹膜リンパ節へ転移し、肺転移も起こります。脳・骨は典型的な初発転移部位ではありません。
画像の見方
H-E標本はセミノーマを示唆する（別冊No.6Aは著作権者への掲載許諾確認中）。
各選択肢の検討
a．精巣腫瘍の通常の初回リンパ行性転移先ではなく、脳転移も後腹膜リンパ節転移より典型的でない。
b．脳転移が後腹膜リンパ節・肺転移より一般的とはいえない。
c．正しい。精巣からのリンパ流は後腹膜リンパ節へ向かい、肺は代表的な血行性転移先である。
d．鼠径部リンパ節は陰嚢手術歴等でリンパ流が変わる場合に問題となるが、通常の初発部位ではない。
e．鼠径部と骨の組合せは典型的でない。
覚えるポイント
摘出標本はセミノーマを示唆し、精巣腫瘍は精巣内からリンパ流に沿って後腹膜リンパ節へ転移し、肺転移も起こります。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.20）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D27）
- EAU Guidelines: Testicular Cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。