第110回医師国家試験 D26（2016年）
正答：d
問題
26 48 歳の男性。多尿と血圧上昇とを主訴に来院した。最近、夜間に尿が多く出るようになり、その都度、水をたくさん飲んでいる。家庭血圧も上昇してきたため受診した。2年前に人間ドックで副腎腫瘤を指摘されたがそのままにしていた。家族歴に特記すべきことはない。身長 170 cm、体重 65 kg。脈拍 68/分、整。血圧172/90 mmHg。尿所見：比重 1.002、蛋白（－）、糖（±）。血液所見:赤血球 460 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 5,400、血小板 26 万。血液生化学所見:クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 145 mg/dL、HbA1c 6.2 % （基準 4.6〜6.2）、Na 143mEq/L、K 3.1 mEq/L、Cl 101 mEq/L。腹部造影 CT（別冊No. 5）を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。
a．血漿バソプレシン定量
b．75 g経口ブドウ糖負荷試験
c．血漿ACTH・コルチゾール定量
d．血漿レニン活性・アルドステロン定量
e．尿中メタネフリン・ノルメタネフリン定量
正答の理由
副腎腫瘤、高血圧、低カリウム血症、多尿・口渇がそろい、原発性アルドステロン症をまず評価します。初期スクリーニングはレニンとアルドステロンを同時に測定して比をみます。
画像の見方
副腎腫瘤を認める。
各選択肢の検討
a．口渇・多尿は低比重尿からも説明されますが、高血圧・低K・副腎腫瘤の評価を優先する。
b．血糖145 mg/dLの評価は別途必要になり得るが、低K血症を伴う高血圧と副腎腫瘤の原因評価にはならない。
c．副腎腫瘤のホルモン評価は必要だが、低K血症を伴う高血圧ではPAスクリーニングを先行する。
d．正しい。レニン抑制とアルドステロン過剰を確認する。
e．褐色細胞腫のスクリーニングも候補だが、低K血症を伴う高血圧はPAを強く疑う。
覚えるポイント
副腎腫瘤、高血圧、低カリウム血症、多尿・口渇がそろい、原発性アルドステロン症をまず評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.19）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D26）
- 日本内分泌学会：原発性アルドステロン症診療ガイドライン2021
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。