第110回医師国家試験 D22（2016年）
正答：e
問題
22 76 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 年前から慢性閉塞性肺疾患のため抗コリン薬と β2 刺激薬とを吸入している。喫煙は 20 本/日を 46 年間。3日前から発熱、咳嗽および膿性痰が出現したため受診した。意識は清明。体温 38.5 °C。脈拍108/分、整。血圧 102/62 mmHg。呼吸数 24/分。両側の胸部に軽度の wheezes を聴取する。白血球 8,200（桿状核好中球 4％、分葉核好中球 84％、単球2％、リンパ球 10 %）。CRP 7.3 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No. 1A） と喀痰の Gram 染色標本（別冊No. 1B） とを別に示す。
原因菌はどれか。
a．腸球菌
b．肺炎球菌
c．化膿連鎖球菌
d．黄色ブドウ球菌
e．Moraxella catarrhalis
正答の理由
COPD患者の急性増悪で、喀痰Gram染色に腎臓形の双球菌を認めます。Moraxella catarrhalisはCOPD増悪の原因菌となるグラム陰性双球菌です。
画像の見方
喀痰標本に細胞外および好中球内のグラム陰性双球菌を認める。
各選択肢の検討
a．腸球菌はグラム陽性球菌で、提示されたグラム陰性双球菌像と異なります。
b．肺炎球菌はグラム陽性双球菌で、標本の菌形・染色性に合いません。
c．連鎖状に並ぶグラム陽性球菌であり、陰性双球菌という形態と一致しません。
d．ブドウ房状のグラム陽性球菌であり、提示された陰性双球菌像とは異なります。
e．正しい。グラム陰性双球菌で、COPD増悪の原因菌です。
覚えるポイント
COPD患者の急性増悪で、喀痰Gram染色に腎臓形の双球菌を認めます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題D（問題冊子p.15）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表（D22）
- 日本呼吸器学会：成人肺炎診療ガイドライン2024
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。