第110回医師国家試験 D14（2016年）
正答：d・e
問題
多発性骨髄腫でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．血小板数高値
b．血清アルブミン高値
c．血清カルシウム低値
d．正常免疫グロブリン低値
e．尿中Bence-Jones蛋白陽性
正答の理由
骨髄腫では腫瘍性形質細胞による正常免疫グロブリンの抑制が起こり、遊離軽鎖が尿中Bence-Jones蛋白として検出される。骨融解による高Ca血症、腎障害、貧血が典型で、血小板増多や高アルブミン血症は典型所見ではない。
各選択肢の検討
a．骨髄浸潤では血小板減少が起こり得るが、高値は典型的ではない。
b．血清アルブミン高値は典型的ではなく、低値は病勢評価にも使われる。
c．骨融解によって高Ca血症を生じ得るため、低Ca血症は典型的ではない。
d．腫瘍性形質細胞の増殖により正常免疫グロブリンが抑制される。
e．産生された単クローン性遊離軽鎖が尿中Bence-Jones蛋白として検出され得る。
覚えるポイント
多発性骨髄腫では免疫抑制と単クローン性遊離軽鎖の尿中排泄がみられる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題 D（問題冊子 p.5）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- International Myeloma Working Group diagnostic criteria
- IMWG guidance on serum free light chain analysis and urine studies
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。