第110回医師国家試験 C28（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、28、29 の問いに答えよ。
67 歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：5 年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2 か月前から安静時にも呼吸困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。
既往歴：60 歳から高血圧症にて内服治療中である。
生活歴：喫煙は 20 本/日を 45 年間。飲酒は機会飲酒。朝の散歩を日課としていたが 2 か月前から息苦しいためやめている。
家族歴：父親が肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長 162 cm、体重 42 kg。体温 36.4 °C。脈拍 64/分、整。血圧 130/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 90 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸部の聴診で、心音は I 音と II 音の減弱を認める。呼吸音は減弱している。
検査所見：血液所見：赤血球 434 万、Hb 13.5 g/dL、Ht 40 %、白血球 7,400、血小板 23 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、アルブミン 3.7 g/dL、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 25 IU/L、ALT 30 IU/L、LD 195 IU/L（基準 176〜353）、ALP 189 IU/L（基準 115〜359）、クレアチニン 0.9 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO₂ 55 Torr、PaO₂ 62 Torr、HCO₃⁻ 34 mEq/L。呼吸機能検査：%VC 80 %、FEV₁% 38 %。胸部エックス線写真では両側で肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化とを認める。
この患者にみられる可能性が高いのはどれか。
a．Cheyne-Stokes 呼吸
b．Kussmaul 呼吸
c．口すぼめ呼吸
d．Biot 呼吸
e．下顎呼吸
正答の理由
長期喫煙、低体重、閉塞性換気障害、肺過膨張と高二酸化炭素血症から COPD が考えられます。呼気時に口をすぼめて気道内圧を保ち、気道虚脱を抑えて呼出を助ける口すぼめ呼吸がみられやすいです。
各選択肢の検討
a．Cheyne-Stokes呼吸は呼吸が周期的に漸増・漸減し無呼吸を挟む呼吸です。
b．Kussmaul呼吸は代謝性アシドーシスなどでみる深く大きな呼吸です。本例はHCO₃⁻が高く、代謝性アシドーシスを示しません。
c．正答。COPDでは口すぼめ呼吸で呼気時の気道虚脱を防ぎ、呼出を助けます。
d．Biot呼吸は不規則な呼吸と無呼吸を反復し、中枢神経障害などでみられます。
e．下顎呼吸は終末期の異常呼吸です。
覚えるポイント
COPDでは呼気を助ける口すぼめ呼吸がみられる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。