第110回医師国家試験 C27（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、26、27 の問いに答えよ。
78 歳の女性。食欲不振と軽度の全身倦怠感とを主訴に紹介されて来院した。
現病歴：4 週前に自宅で転倒して尻もちをつき腰痛が出現したため自宅近くの診療所を受診した。腰椎エックス線写真で第 1 腰椎の圧迫骨折を認め、腰椎骨塩定量検査で骨密度が著明に低下しており、骨粗鬆症と診断された。非ステロイド性抗炎症薬、ビスホスホネート製剤、カルシウム製剤および活性型ビタミン D 製剤による治療が開始された。2 週後の再診時には腰痛は軽減し、非ステロイド性抗炎症薬は終了となったが、他の薬剤はその後も投与が継続されていた。1 週前から食欲不振と軽度の全身倦怠感とを自覚し持続するため紹介されて受診した。尿検査と血液検査の結果を持参している。
既往歴：70 歳時に胆石で胆囊摘出術。75 歳時に大腸憩室炎。
生活歴：娘夫婦と孫 2 人との 5 人暮らし。腰痛が軽減した後は日課にしていた朝 30 分の散歩を再開している。
検査所見（持参したもの）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球 468 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 42 %、白血球 4,600、血小板 36 万。血液生化学所見：総蛋白 7.6 g/dL、アルブミン 4.6 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、直接ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 10 IU/L、LD 226 IU/L（基準 176〜353）、尿素窒素 32 mg/dL、クレアチニン 1.1 mg/dL、尿酸 8.6 mg/dL、血糖 120 mg/dL、Na 146 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL 未満。
現症：意識レベルは JCS I-2。身長 150 cm、体重 45 kg。体温 36.0 °C。脈拍 84/分、整。血圧 132/92 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力に異常を認めない。
診断に有用な検査はどれか。
a．便培養
b．聴力検査
c．血中 Ca 測定
d．頭部単純 CT
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
まず血中カルシウム値を測定して高カルシウム血症の有無を確かめます。高値ならアルブミン補正Caを確認し、PTHや薬剤・サプリメント歴などで原因を評価します。
各選択肢の検討
a．便培養は下痢や腸炎を疑うときに行いますが、本例は消化器感染症の症状がありません。
b．聴力検査は耳鳴の評価に用いますが、主訴と薬歴から優先されません。
c．正答。カルシウム製剤と活性型ビタミンDの継続後に倦怠感等が出現しており、血中Ca測定が診断に有用です。
d．頭部CTは神経学的局在症状や急性頭蓋内病変を示す所見がなく優先されません。
e．胸部X線は呼吸器所見を欠くため診断に結びつきません。
覚えるポイント
骨粗鬆症治療中に高Ca血症を疑う場合は血中Caを測定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- NICE：Primary hyperparathyroidism—diagnostic testing
- Endotext：Approach to Hypercalcemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。