第110回医師国家試験 C21（2016年）
正答：d
問題
62 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1 か月前に労作時呼吸困難が出現し増強してきたため受診した。喫煙は 30 本/日を 40 年間。体温 36.4 °C。脈拍 104/分、整。血圧 132/86 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 94 %（room air）。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。心音に異常を認めず、呼吸音は左肺で減弱している。左胸部の打診は濁音を呈している。
考えられるのはどれか。
a．気胸
b．肺炎
c．肺気腫
d．無気肺
e．肺塞栓
正答の理由
患側の胸郭運動と呼吸音が低下し、打診が濁音であるため、含気が失われた肺を考えます。気胸や肺気腫では通常、打診は鼓音または過共鳴となります。選択肢では無気肺が最も合います。
各選択肢の検討
a．気胸は患側呼吸音が減弱しますが、打診は鼓音となるのが典型です。
b．肺炎の浸潤影では濁音を呈し得ますが、感染徴候を欠きます。
c．肺気腫では両側性の過膨張・呼吸音低下と過共鳴が典型で、片側所見に合いません。
d．正答。無気肺では含気量低下により患側の呼吸音が弱く、広範なら濁音や胸郭運動低下を認めます。
e．肺塞栓では通常、片側の濁音と呼吸音低下の組合せは説明しません。
覚えるポイント
片側呼吸音低下と打診濁音は、気胸より無気肺や胸水を考える所見。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。