第110回医師国家試験 C16（2016年）
正答：b
問題
52 歳の男性。墜落外傷で尿道からの出血が止まらないため救急車で搬入された。
自宅の庭木の手入れ中に誤ってはしごから墜落した。殿部の痛みのため歩けず、尿道からの出血が止まらないため救急車を要請した。意識は清明。体温 36.0 °C。脈拍 110/分、整。血圧 90/58 mmHg。呼吸数 20/分、整。SpO₂ 100 %（リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下）。頭頸部と胸腹部とに変形、外傷、皮下血腫および圧痛を認めない。四肢に擦過創を認める。殿部の腫脹と疼痛とを認める。外尿道口から持続的な出血を認める。ポータブルエックス線写真で骨盤骨折を認める。呼吸と循環の補助を開始するとともに、尿量測定のため尿道カテーテル留置を検討することとなった。
挿入する前に行うべきなのはどれか。
a．剃毛
b．直腸指診
c．尿定性検査
d．血液凝固検査
e．骨盤部用手圧迫
正答の理由
厚生労働省の正答値は b で、採点上は正解者を採点対象に含め、不正解者を対象から除外する「必修除外」の扱いです。公式理由は「問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため」です。外尿道口出血と骨盤骨折があり尿道損傷を疑います。選択肢中では直腸指診で高位前立腺などを調べますが、それだけで尿道損傷を除外できる検査ではありません。現在の指針では、血尿道口出血を伴う骨盤外傷では、循環を安定化した後、尿道カテーテルを盲目的に挿入する前に逆行性尿道造影を行います。
各選択肢の検討
a．剃毛は尿道損傷の有無やカテーテル挿入可否を判断できません。
b．正答（公式正答 b）。前立腺の高位偏位などを確認しますが、尿道損傷を否定するには不十分です。
c．尿定性検査は尿路損傷部位を評価せず、挿入前の安全確認になりません。
d．凝固検査は出血傾向の評価であり、尿道の連続性は確認できません。
e．骨盤部を用手圧迫しても尿道損傷の評価にはなりません。
覚えるポイント
骨盤骨折後の血尿道口出血では尿道損傷を疑う。必修除外の公式扱いと現在の尿道造影の標準を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。