第110回医師国家試験 B60（2016年）
正答：e
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
46歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：部屋で倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。
既往歴：20歳ころ、うつ病の治療歴あり。
生活歴：無職。喫煙歴および飲酒歴は長いようだが詳細は不明。
家族歴：独身。母親は健康で農業を営んでいる。父親は高校生の時に死亡したが詳細は不明。
現症：体温36.8℃、脈拍108/分、整、血圧140/90mmHg、呼吸数8/分。SpO₂88%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。閉眼しており痛み刺激で開眼しない。発語はない。痛み刺激を何回か繰り返すとわずかに四肢を動かす。瞳孔は両側とも径1mmに縮瞳し、対光反射は確認できない。呼気に有機溶媒臭があり、鼻汁、流涎および発汗がみられる。両側の胸部全体にwheezesを聴取する。心雑音を聴取しない。筋線維束攣縮を認める。腱反射の異常を認めない。
60 この患者の鑑別診断において有用な血液生化学検査の項目はどれか。
a．カリウム
b．アミラーゼ
c．マグネシウム
d．ヘモグロビン
e．コリンエステラーゼ
正答の理由
有機リンはコリンエステラーゼを阻害し、血中活性を低下させる。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】カリウム電解質異常の評価には必要だが、縮瞳・分泌亢進・筋線維束攣縮を来す有機リン中毒を特定する指標ではない。
b．【選択しない肢】アミラーゼ有機リン中毒でも上昇することがあるが、特異性に乏しく、コリンエステラーゼ活性の方が機序に直結する。
c．【選択しない肢】マグネシウム電解質異常の評価項目であり、アセチルコリンエステラーゼ阻害を示す検査ではない。
d．【選択しない肢】ヘモグロビン貧血や出血の評価に用い、コリン作動性症状を呈する中毒の鑑別指標にはならない。
e．【選択する肢】コリンエステラーゼ正答。コリンエステラーゼ活性低下を確認する。
覚えるポイント
有機リン中毒ではコリンエステラーゼ活性の低下が診断の手掛かり。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- EPA Recognition and Management of Pesticide Poisonings, 6th ed., Chapter 5: Organophosphates
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。