第110回医師国家試験 B59（2016年）
正答：c
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
46歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：部屋で倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。
既往歴：20歳ころ、うつ病の治療歴あり。
生活歴：無職。喫煙歴および飲酒歴は長いようだが詳細は不明。
家族歴：独身。母親は健康で農業を営んでいる。父親は高校生の時に死亡したが詳細は不明。
現症：体温36.8℃、脈拍108/分、整、血圧140/90mmHg、呼吸数8/分。SpO₂88%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。閉眼しており痛み刺激で開眼しない。発語はない。痛み刺激を何回か繰り返すとわずかに四肢を動かす。瞳孔は両側とも径1mmに縮瞳し、対光反射は確認できない。呼気に有機溶媒臭があり、鼻汁、流涎および発汗がみられる。両側の胸部全体にwheezesを聴取する。心雑音を聴取しない。筋線維束攣縮を認める。腱反射の異常を認めない。
59 この患者において除染後直ちに行うべき処置はどれか。
a．催吐
b．胃洗浄
c．気管挿管
d．強制利尿
e．活性炭投与
正答の理由
縮瞳、分泌亢進、気管支攣縮、筋線維束攣縮からコリン作動性クリーゼが疑われ、低酸素血症と意識障害がある。除染後は気道確保・換気を優先して挿管する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】催吐催吐は誤嚥の危険があり行わない。
b．【選択しない肢】胃洗浄意識障害患者に挿管前の胃洗浄は危険。
c．【選択する肢】気管挿管正答。気道保護と換気のため挿管する。
d．【選択しない肢】強制利尿強制利尿は気道分泌物増加や低換気を改善せず、重症有機リン中毒の救命処置として優先しない。
e．【選択しない肢】活性炭投与消化管内の毒物吸着を目的とするが、意識障害と呼吸不全があり誤嚥を防ぐ気道確保が先である。
覚えるポイント
有機リン中毒で意識障害と低酸素血症があれば、除染後に気道確保を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- EPA Recognition and Management of Pesticide Poisonings, 6th ed., Chapter 5: Organophosphates
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。