第110回医師国家試験 B51（2016年）
正答：a
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
16歳の女子。胸部刺創のため同級生らに抱きかかえられて来院した。
現病歴：突然見ず知らずの男性に左前胸部をサバイバルナイフで刺された。受傷後すぐに近くにいた同級生らに助け出され、一般救急外来に運ばれてきた。同級生らの話では、病院の近くの公園で、青年男性の無差別な暴力行為が発生しており、他にも数人が負傷しているとのことである。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：高校生。
家族歴：両親、兄弟とも健康。
現症：意識は清明。身長150cm（推定）、体重40kg（推定）。体温35.5℃、脈拍120/分、整、血圧80mmHg（触診）、呼吸数28/分、SpO₂96%（room air）。ショック状態と判断し、直ちに医療従事者を集めた。蘇生処置室に搬入し、酸素投与を開始の上、静脈路を確保して輸液を開始した。左第5肋間鎖骨中線よりやや内側に長さ3 cm程度の刺創を認めるが、体表への出血は止まっており、衣服には径数cm程度の血液が付着している。
51 吸気時に大腿動脈の拍動が減弱し、胸部の聴診で心音が減弱している。創部より呼吸に伴う空気の流入出が疑われ、呼吸音は左側でわずかに減弱している。触診で皮下気腫は認めない。
最も優先すべきなのはどれか。
a．超音波検査
b．胸部造影CT
c．12誘導心電図
d．創部直視下検索
e．血液生化学検査
正答の理由
奇脈と心音減弱は心タンポナーデを疑う。循環不安定な穿通性胸部外傷ではベッドサイド超音波で心嚢液を迅速に確認する。
各選択肢の検討
a．【選択する肢】超音波検査正答。ベッドサイド超音波で心嚢液を評価する。
b．【選択しない肢】胸部造影 CT 不安定患者をCTへ移送する前に蘇生と迅速な超音波を行う。
c．【選択しない肢】12誘導心電図不整脈や虚血の評価には有用だが、心嚢液貯留や右心系の圧迫を迅速に直接評価する検査ではない。
d．【選択しない肢】創部直視下検索創部を不用意に探索すると出血などを増悪させ得る。まずベッドサイド超音波で心嚢内を評価する。
e．【選択しない肢】血液生化学検査出血や臓器障害の評価には用いるが、心タンポナーデをその場で診断するには超音波を優先する。
覚えるポイント
穿通性胸部外傷で心タンポナーデを疑えばベッドサイド超音波で評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。