第110回医師国家試験 B47（2016年）
正答：b
問題
47 41歳の初産婦。妊娠41週2日に陣痛発来のため来院した。妊娠前から高血圧症があり、妊娠中もメチルドパを内服していた。胎児発育は順調で、3日前の妊婦健康診査での胎児推定体重は2,750 gであった。
身長154 cm、体重61 kg。体温37.0 ℃。脈拍84/分、整。血圧142/86 mmHg。尿所見：蛋白（±）、糖（－）。内診所見で分泌物は褐色少量、子宮口は4 cm開大、卵膜を触知し、児頭下降度はSP-3 cmである。このときの胎児心拍数陣痛図（別冊No.8）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．人工破膜を行う。
b．帝王切開を行う。
c．内診指で児頭を挙上する。
d．メチルドパ内服を増量する。
e．エルゴメトリン（麦角アルカロイド）を投与する。
正答の理由
胎児心拍数陣痛図で胎児機能不全が示されている。妊娠41週で児頭は高く、速やかな経腟分娩が見込めないため帝王切開で娩出する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】人工破膜を行う。 児頭がSP-3 cmと高く、胎児機能不全が疑われる。人工破膜で分娩を促すより迅速な娩出を優先する。
b．【選択する肢】帝王切開を行う。 正答。迅速な娩出のため帝王切開を行う。
c．【選択しない肢】内診指で児頭を挙上する。 臍帯脱出の所見がなく適応ではない。
d．【選択しない肢】メチルドパ内服を増量する。 母体血圧薬の調整で胎児機能不全は改善しない。
e．【選択しない肢】エルゴメトリン（麦角アルカロイド）を投与する。 エルゴメトリン（麦角アルカロイド）は子宮収縮を強める薬で、胎児機能不全を伴う分娩中に投与すれば胎児への血流を悪化させ得る。
覚えるポイント
胎児機能不全で経腟分娩が切迫していなければ、帝王切開による迅速な娩出を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 日本産科婦人科学会 産婦人科診療ガイドライン産科編 CQ406（2026年版パブリックコメント）
- 日本産科婦人科学会 産婦人科診療ガイドライン産科編2026 パブリックコメント CQ406
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。