第110回医師国家試験 B46（2016年）
正答：d
問題
46 77歳の女性。突然の意識障害と右片麻痺のため搬入され入院中である。入院1週後では、開眼し視線は合うが自発語はない。口頭命令で閉眼は可能である。時折、唾液でむせる。右上下肢に随意運動を認めず、上腕二頭筋の筋緊張が亢進している。座位の保持には支えが必要である。入院時の頭部MRIの拡散強調像（別冊No.7）を別に示す。
この時期のケアとして適切なのはどれか。
a．嚥下訓練は飲水から開始する。
b．文字板を用いて意思疎通を図る。
c．麻痺側へ寝返って起き上がるように指導する。
d．仰臥位姿勢では右肘関節を伸展位に保持するように指導する。
e．拘縮予防のために右肩関節を積極的に動かすよう家族に指導する。
正答の理由
左大脳半球梗塞による右片麻痺で、発症1週後に筋緊張亢進が始まっている。仰臥位では麻痺側上肢を支持し、右肘を伸展位に保つよう指導して拘縮を予防する。
各選択肢の検討
a．【選択しない肢】嚥下訓練は飲水から開始する。 嚥下評価前の飲水訓練は誤嚥の危険がある。
b．【選択しない肢】文字板を用いて意思疎通を図る。 左半球の広範な梗塞と自発語消失から失語症を疑う。文字の理解・使用能力を確認せず文字板を一律に選ぶのは適切でない。
c．【選択しない肢】麻痺側へ寝返って起き上がるように指導する。 座位保持にも支えが必要な段階で、この動作を本人だけで行うよう指導すると転倒や麻痺側肩の損傷につながる。起き上がりは状態に応じて介助下で練習する。
d．【選択する肢】仰臥位姿勢では右肘関節を伸展位に保持するように指導する。 正答。麻痺側肘の伸展位を保ち拘縮を防ぐ。
e．【選択しない肢】拘縮予防のために右肩関節を積極的に動かすよう家族に指導する。 肩の強い他動運動は亜脱臼や疼痛を招きうる。
覚えるポイント
脳卒中急性期には麻痺側上肢を支持し、肘の屈曲拘縮と肩の損傷を防ぐ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery
- 厚生労働省 第110回医師国家試験B問題
- 厚生労働省 第110回医師国家試験正答値表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。