第110回医師国家試験 A58（2016年）
正答：a・b・c
問題
35歳の男性。2週前からの悪寒、発熱および下痢を主訴に来院した。6か月前と2か月前に自宅近くの診療所で発熱を伴う気管支炎に対し抗菌薬投与を受け、1 週程度で軽快していた。体重が6か月で10kg減少している。意識は清明。身長 168cm、体重50kg。皮膚、口唇および口腔粘膜は乾燥し、舌と口腔粘膜とに白苔を広範に認める。腹部は平坦で、全体に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。血液所見：赤血球560万、Hb 16.0g/dL、Ht 48%、白血球12,200（好中球77 ％、好酸球5％、好塩基球1%、単球12%、リンパ球5％）、血小板34万。CRP 12 mg/dL
初期の対応として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．輸液
b．抗菌薬投与
c．抗真菌薬投与
d．抗HIV薬投与
e．無菌室への入室
正答の理由
体重減少、口腔カンジダ症を示す白苔、発熱・下痢があり、未診断HIV感染に伴う免疫不全と脱水が疑われる。初期には補液と、粘膜カンジダ症に対する抗真菌薬、発熱性下痢に対する原因評価後の抗菌薬治療を行う。HIV薬は検査・病状評価を経て開始し、無菌室隔離は不要である。
各選択肢の検討
a．正しい。口腔乾燥や下痢による脱水に対し補液する。
b．正しい。発熱性下痢では感染症評価を行い、細菌感染が疑われれば抗菌薬を投与する。
c．正しい。広範な口腔白苔は口腔カンジダ症を示し抗真菌薬を用いる。
d．HIV感染の診断・病状評価をせず直ちに抗HIV薬を開始する選択肢ではない。
e．HIV感染症自体を理由に無菌室へ隔離する必要はない。
覚えるポイント
重度免疫不全を疑う患者では脱水と治療可能な日和見感染への初期対応を行い、HIV検査を進める。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- NIH Clinical Guidelines: Candidiasis
- CDC: HIV Testing
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。