第110回医師国家試験 A55（2016年）
正答：a・d
問題
2歳の女児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱があり、 食欲が低下してきたため受診した。体温38.8°C。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2 cm、 脾を左季肋下に4 cm触知する。血液所見：赤血球425万、Hb 11.3g/dL、Ht 33%、白血球21,800（好中球20%、好酸球1%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球74%）、血小板19万。血液生化学所見：AST 78 IU/L、ALT 66 IU/L、LD 477 IU/L（基準 176～353）、尿酸4.7 mg/dL。CRP 1.0 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比50％。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.21）を別に示す。
考えられる原因はどれか。2つ選べ。
a．EBウイルス感染症
b．パルボウイルスB19感染症
c．単純ヘルペスウイルス感染症
d．サイトメガロウイルス感染症
e．ヒトT細胞白血病ウイルス感染症
正答の理由
発熱、咽頭発赤、頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、リンパ球増多と末梢血の異型リンパ球は伝染性単核球症様の像である。原因としてEBウイルスとサイトメガロウイルスが考えられる。
各選択肢の検討
a．正しい。EBウイルスは小児・若年者の伝染性単核球症の代表的原因である。
b．パルボウイルスB19は伝染性紅斑や無形成発作の原因となる。
c．単純ヘルペスウイルスは本例の伝染性単核球症様所見の典型的原因ではない。
d．正しい。サイトメガロウイルスも伝染性単核球症様症候群を起こしうる。
e．HTLV-1はこの急性症候群の原因として適切でない。
覚えるポイント
異型リンパ球を伴う伝染性単核球症様症候群ではEBVとCMVを鑑別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- CDC: About Epstein-Barr Virus
- CDC: Cytomegalovirus
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題別冊（No.21 末梢血塗抹）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。