第110回医師国家試験 A54（2016年）
正答：a・b
問題
6か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日の昼から頻回の嘔吐があり、本日の昼に水様下痢も出現したため受診した。母乳はほとんど飲まず、わずかに飲んでも嘔吐してしまう。患児はぐったりしており、目は落ちくぼんでいる。昨日の夕方から排尿を認めない。1週間前に乳児健康診査で測定した体重は7.7kgであったが、本日は7.0kgであった。
この児に適した初期輸液の組成はどれか。2つ選べ。
Na＋ (mEq/L)／K＋ (mEq/L)／Cl− (mEq/L)／Lactate− (mEq/L)／ブドウ糖（%）
a．154／0／154／0／0
b．130／4／109／28／5
c．35／20／35／20／4.3
d．30／0／20／10／4.3
e．0／0／0／0／5
正答の理由
体重は7.7 kgから7.0 kgへ約9%減少し、ぐったり、眼窩陥凹、乏尿があるため重度脱水である。初期は循環血液量を回復させる等張晶質液の急速投与が必要で、設問の選択肢では生理食塩水と乳酸加リンゲル液が該当する。
各選択肢の検討
a．正しい。Na 154 mEq/Lの生理食塩水は初期蘇生に使える等張液である。
b．正しい。Na 130 mEq/Lの乳酸加リンゲル液は細胞外液補充に用いる等張晶質液である。
c．低Na・高Kで、初期蘇生液には適さない。
d．低Naで、初期蘇生液には適さない。
e．電解質を含まず初期蘇生液に適さない。
覚えるポイント
重度脱水でショックが疑われるときは等張晶質液で循環を回復する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- WHO: Pocket Book of Hospital Care for Children
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。