第110回医師国家試験 A52（2016年）
正答：a
問題
25歳の男性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2か月前に下腿に靴下のゴムの痕が付くことに気付いた。徐々にその程度が強くなってきたため受診した。身長170 cm、体重65 kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧140/86 mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白3+、潜血1＋、沈渣に赤血球5～10/視野、 顆粒円柱1個/数視野、卵円形脂肪体1～4/視野、尿蛋白4.8g/日。血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL、アルブミン1.8g/dL、IgG 547 mg/dL（基準960～1,960）、IgA 250 mg/dL（基準110～410）、IgM 67 mg/dL（基準65～350）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、トリグリセリド240 mg/dL、LDLコレステロール220 mg/dL。ASO 180単位（基準250以下）。腎生検のPAS染色標本 （別冊No.20）を別に示す。
この患者で正しいのはどれか。
a．腎機能の予後は悪い
b．補体の低下を認める
c．尿蛋白の選択性は高い
d．悪性腫瘍を合併しやすい
e．A群β溶連菌感染後に発症する
正答の理由
高度蛋白尿、低アルブミン血症、軽度血尿と腎生検像から巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）が考えられる。FSGSでは糸球体濾過障壁が障害され、免疫グロブリンも漏れる非選択性蛋白尿を呈し、腎機能予後は不良となりうる。
各選択肢の検討
a．正しい。FSGSは進行性腎機能低下を来しうる。
b．補体低下はFSGSの典型所見ではない。
c．FSGSでは通常、尿蛋白の選択性は低い。
d．悪性腫瘍との関連は膜性腎症ほど強くない。
e．溶連菌感染後糸球体腎炎とは異なり、発症前感染は典型でない。
覚えるポイント
FSGSは非選択性蛋白尿を呈し、腎機能予後が不良となりうる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題別冊（No.20 腎生検）
- MSD Manual Professional: 巣状分節性糸球体硬化症（診断・予後）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。