第110回医師国家試験 A43（2016年）
正答：c
問題
45歳の女性。急激な体重増加を主訴に来院した。生来健康で、健康維持のために週2回スポーツジムに通っている。1か月前から突然、顔面と下腿とに浮腫が出現し、現在までに12 kgの急激な体重増加を認め受診した。身長162 cm、体重66 kg。脈拍72/分、整。血圧100/78 mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、糖（−）、潜血（−）、沈渣に卵円形脂肪体1〜4/1視野、尿蛋白9.8 g/日。血液生化学所見：総蛋白4.6 g/dL、アルブミン1.0 g/dL、CK 148 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸7.3 mg/dL、総コレステロール334 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。超音波検査で腎の萎縮と水腎症とを認めない。
この患者の血清クレアチニン高値の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．低血圧
b．高尿酸血症
c．低蛋白血症
d．横紋筋融解症
e．高コレステロール血症
正答の理由
高度蛋白尿、著明な低アルブミン血症、浮腫、高脂血症からネフローゼ症候群です。低蛋白血症による血漿膠質浸透圧低下は血管内から間質への水分移動を促し、有効循環血漿量と腎灌流を低下させて腎前性にクレアチニンを上昇させ得ます。浮腫があっても血管内脱水は併存し得ます。
各選択肢の検討
a．低血圧は測定されていません。血圧100/78 mmHgだけでは低血圧による腎障害を示しません。
b．尿酸7.3 mg/dLは軽度高値ですが、これだけで今回の腎機能低下を説明する可能性は低いです。
c．正しい。低アルブミン血症による膠質浸透圧低下から有効循環血漿量が低下し、腎前性腎障害を起こし得ます。
d．CKは148 IU/Lと基準上限付近で、横紋筋融解症を示す所見ではありません。
e．高コレステロール血症はネフローゼ症候群に伴う所見であり、腎機能低下の直接原因ではありません。
覚えるポイント
ネフローゼ症候群では浮腫があっても有効循環血漿量が低下し、腎前性腎障害を来し得る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Acute Kidney Injury in Nephrotic Syndrome Due to Primary Glomerulopathies
- KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。