第110回医師国家試験 A39（2016年）
正答：a
問題
72歳の男性。皮膚筋炎のため1か月前から入院中である。副腎皮質ステロイドと免疫抑制薬とを内服している。2日前に痛みを伴う皮疹が左上腹部に出現し、1日前から抗ウイルス薬の全身投与を開始した。今朝、体幹と四肢とに多発する孤立性の皮疹を認めた。胸腹部の写真（別冊No.12）を別に示す。
この患者への対応で正しいのはどれか。
a．個室隔離が必要である。
b．アスピリンは禁忌である。
c．直ちにワクチン接種を行う。
d．副腎皮質ステロイド内服を直ちに中止する。
e．皮疹には副腎皮質ステロイド外用薬を使用する。
正答の理由
免疫抑制治療中に皮節性皮疹に続いて体幹・四肢へ多発皮疹が出現しており、播種性帯状疱疹が疑われます。免疫不全者の播種例では空気感染・接触感染対策を行い、全身抗ウイルス薬を継続します。
画像の見方
左上腹部の皮節に一致する集簇水疱・びらんに加え、体幹に散在する皮疹がみられ、播種性帯状疱疹に合います。
各選択肢の検討
a．正しい。播種性帯状疱疹では空気感染・接触感染予防のため個室隔離が必要です。
b．成人の帯状疱疹でアスピリンを一律に禁忌とはせず、本例で必要なのは播種例に対する感染対策です。
c．急性感染中にワクチンを接種して治療するものではありません。
d．ステロイドは急に中止せず、原疾患と感染状況を踏まえ調整します。
e．抗ウイルス薬が治療の基本で、皮疹へのステロイド外用は適切な対応ではありません。
覚えるポイント
免疫不全患者の播種性帯状疱疹では空気感染・接触感染対策と全身抗ウイルス薬を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。