第110回医師国家試験 A38（2016年）
正答：c
問題
60歳の男性。左下腿痛を主訴に来院した。2日前から誘因なく左下腿痛が出現した。昨日から悪寒と戦慄が出現したため受診した。既往に左下腿骨骨折があり、糖尿病による慢性腎不全で5年前から透析を受けている。体温38.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧130/70 mmHg。左下腿に発赤、熱感および腫脹があり、軟部組織に握雪感を認める。赤沈70 mm/1時間。血液所見：赤血球294万、Hb 7.7 g/dL、白血球25,100（桿状核好中球7 %、分葉核好中球72 %、リンパ球6 %、単球14 %）。プロカルシトニン3.0 ng/mL（基準0.05未満）。CRP 31 mg/dL。左下腿エックス線写真（別冊No.11A）と左下腿CT（別冊No.11B）とを別に示す。
原因菌として最も考えられるのはどれか。
a．Aspergillus fumigatus
b．Brucella abortus
c．Clostridium perfringens
d．Mycobacterium tuberculosis
e．Pseudomonas aeruginosa
正答の理由
発熱、著明な炎症反応、腫脹部の握雪感と画像上の軟部組織内ガスはガス壊疽を示唆します。ガス壊疽の代表菌はClostridium perfringensです。感染源確定を待たず緊急外科的評価が必要です。
画像の見方
下腿軟部組織内にガスを認めます。握雪感、急性の全身炎症所見と合わせ、ガス産生性軟部組織感染を考えます。
各選択肢の検討
a．免疫不全者に侵襲性感染を起こしますが、軟部組織内ガスを伴う典型的ガス壊疽の原因菌ではありません。
b．家畜・未殺菌乳関連感染が主で、本例の所見に合いません。
c．正しい。ガス壊疽の代表的原因菌です。
d．慢性骨髄炎や結核性病変の経過ではありません。
e．透析患者に感染しますが、握雪感とガス像からはClostridiumがより考えやすいです。
覚えるポイント
握雪感と組織内ガスがあればガス壊疽を疑い、緊急手術と抗菌薬を要する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。