第110回医師国家試験 A37（2016年）
正答：b
問題
48歳の女性。難聴と耳鳴りとを主訴に来院した。3年前から徐々に増悪する両側の難聴と耳鳴りとを自覚していた。1か月前から会話が困難となり受診した。めまいの自覚はない。身長158 cm、体重62 kg。両側鼓膜に異常を認めない。尿検査と血液検査とに異常を認めない。オージオグラム（別冊No.10A）と右側頭骨CTの水平断像（別冊No.10B）とを別に示す。
この患者に対する治療として適切なのはどれか。
a．鼓室形成術
b．アブミ骨手術
c．免疫抑制薬投与
d．鼓膜チューブ留置術
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
両側の進行性難聴、正常鼓膜、オージオグラムと側頭骨CT所見は耳硬化症による伝音難聴を示唆します。会話困難となる程度の伝音難聴ではアブミ骨手術が選択肢です。
画像の見方
オージオグラムでは両側の聴力低下と気骨導差を認めます。側頭骨CTは耳硬化症に合う所見で、アブミ骨手術が選択肢となります。
各選択肢の検討
a．鼓室形成術は鼓膜・耳小骨の病変を再建する手術で、耳硬化症に対する選択ではありません。
b．正しい。アブミ骨固着を解除するアブミ骨手術が適応となります。
c．免疫性内耳疾患を示す所見はありません。
d．中耳貯留液を示す鼓膜所見はありません。
e．急性感音難聴などに用いる治療で、本例の慢性進行性伝音難聴には適しません。
覚えるポイント
耳硬化症による伝音難聴では、聴力と患者の希望を踏まえてアブミ骨手術を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- Brazilian Society of Otology Task Force: Otosclerosis—Evaluation and Treatment
- NIDCD: Otosclerosis
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。