第110回医師国家試験 A36（2016年）
正答：d
問題
62歳の男性。胃切除術後の定期受診のため来院した。3か月前にIb期の胃癌にて幽門側胃切除術、Billroth I法再建術を受け、1か月ごとに定期受診していた。経口摂取量は徐々に増加している。最近週に3、4回、食後数時間後に全身倦怠感、冷汗および手の震えを感じるようになった。身長173 cm、体重63 kg。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧132/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、腫瘤を触知しない。
原因として考えられるのはどれか。
a．貧血
b．脱水
c．低栄養
d．低血糖
e．低Na血症
正答の理由
胃切除後、食後数時間に倦怠感、冷汗、振戦が反復しています。食物の急速な小腸流入に続くインスリン過剰分泌による後期ダンピング症候群の低血糖が考えられます。
各選択肢の検討
a．術後に起こり得ますが、冷汗・振戦が食後数時間に出る発作性症状を説明しません。
b．脱水を示す所見はありません。
c．摂取量は回復傾向であり、食後に限局した自律神経症状とは合いません。
d．正しい。後期ダンピング症候群の反応性低血糖です。
e．電解質異常を示す所見はなく、食後数時間の発作を説明しません。
覚えるポイント
胃切除後、食後2〜3時間の冷汗・振戦は後期ダンピングによる低血糖を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- International Consensus on the Diagnosis and Management of Dumping Syndrome
- 日本消化器外科学会 患者さんのための術後後遺症解説
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。