第110回医師国家試験 A35（2016年）
正答：e
問題
65歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙は20本/日を45年間。飲酒はビール350 mL/日を20年間。身長165 cm、体重90 kg。血圧160/100 mmHg。尿沈渣に赤血球多数/1視野、白血球5〜10/1視野。尿細胞診はクラスV。膀胱内視鏡像（別冊No.9）を別に示す。脊髄くも膜下麻酔下で経尿道的膀胱腫瘍切除を行った。病理所見では尿路上皮癌pTaと上皮内癌とを認める。術後1か月目に施行した尿細胞診でもクラスVであった。
この患者の治療として適切なのはどれか。
a．膀胱全摘術
b．放射線療法
c．抗癌化学療法
d．分子標的薬投与
e．BCG膀胱内注入療法
正答の理由
TURBT後も尿細胞診陽性で、病理ではpTa尿路上皮癌に加えて上皮内癌（CIS）があります。膀胱全摘を直ちに選ぶ前に、CISを含む高リスク非筋層浸潤性癌に対する膀胱内BCG注入療法が適切です。BCG不応・再発などでは膀胱全摘を検討します。
画像の見方
膀胱内に乳頭状の腫瘍性病変がみられます。病理診断は問題文記載のpTa尿路上皮癌および上皮内癌です。
各選択肢の検討
a．初回治療としては過剰で、BCG不応などの状況で検討します。
b．CISを伴う非筋層浸潤癌の標準的初期治療ではありません。
c．全身化学療法の適応となる進行病期ではありません。
d．この病期の標準治療ではありません。
e．正しい。高リスク非筋層浸潤癌・CISに対してBCG膀胱内注入を行います。
覚えるポイント
CISを伴う高リスク非筋層浸潤性膀胱癌ではBCG膀胱内注入を行い、治療反応を厳密に追跡する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。