第110回医師国家試験 A31（2016年）
正答：a
問題
17歳の女子。排便時の肛門部痛と出血とを主訴に来院した。中学生の頃から便秘がちであり、日頃から硬便であった。今朝3日ぶりの排便時に肛門部に強い疼痛を自覚し、排便後肛門を拭いた紙に鮮血が付着した。身長157 cm、体重54 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/68 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肛門周囲に異常を認めない。直腸指診で痛みを訴えるが腫瘤は触知しない。
最も考えられるのはどれか。
a．裂肛
b．内痔核
c．直腸脱
d．虚血性大腸炎
e．肛門周囲膿瘍
正答の理由
硬便の排便時に強い肛門痛が起こり、紙に鮮血が付着する経過は裂肛に合います。肛門周囲に腫瘤がなく、直腸指診で疼痛が誘発されることも矛盾しません。
各選択肢の検討
a．正しい。排便時の疼痛と鮮血は裂肛を示唆します。
b．内痔核は通常、排便時の鮮血が主体で、裂肛のような強い疼痛は典型的ではありません。
c．直腸脱では脱出した直腸粘膜を認めます。
d．腹痛や下痢を伴う血便が典型で、本例の排便時肛門痛とは異なります。
e．発赤・腫脹・波動を伴う肛門周囲病変が通常みられます。
覚えるポイント
便秘を背景とする排便時の疼痛と鮮血では裂肛を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- ASCRS Clinical Practice Guideline: Anal Fissures
- ASCRS: Anal Fissure
- 厚生労働省 第110回医師国家試験 正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。