第110回医師国家試験 A26（2016年）
正答：d
問題
33歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。最終月経は7週前、月経周期は30〜45日である。3年前に糖尿病と診断され、半年前からインスリン治療を受けている。内診で子宮は鵞卵大で付属器は触れない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血糖90 mg/dL、HbA1c 5.8％。経腟超音波検査で子宮内に長径25 mmの胎嚢と心拍動を有する胎芽を認める。妊娠を伝えると、糖尿病による胎児奇形が心配だという。
患者への説明として適切なのはどれか。
a．「人工妊娠中絶を勧めます」
b．「胎児奇形は羊水検査で診断できます」
c．「治療をインスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」
d．「胎児奇形のリスクが一般の方より高い状況ではありません」
e．「今から葉酸を十分に摂取すれば胎児奇形の頻度が減少します」
正答の理由
糖尿病合併妊娠では妊娠前から妊娠初期の高血糖が先天異常リスクを高めます。本例の妊娠初期HbA1cは5.8％と良好で、選択肢では一般より高リスクとは説明しないdが適切です。ただし、この1回の値だけで受胎前後の血糖推移を完全には証明できないため、妊娠中も血糖管理と通常の胎児評価を続けます。
各選択肢の検討
a．誤り。糖尿病合併だけを理由に人工妊娠中絶を勧めません。
b．誤り。羊水検査は染色体異常等を調べる検査で、すべての胎児奇形を診断するものではありません。
c．誤り。妊娠中は経口薬へ変更せず、通常はインスリンで血糖管理します。
d．正しい。妊娠初期のHbA1cは良好で、提示情報からは高血糖による奇形リスク上昇を示す所見がありません。ただし1回の値だけで受胎前後の血糖推移は断定できません。
e．誤り。葉酸は神経管閉鎖障害リスク低減に重要ですが、妊娠成立後の開始で糖尿病に関連する全奇形リスクが下がるとは説明できません。
覚えるポイント
糖尿病合併妊娠では妊娠前からの血糖管理が先天異常リスクを左右する。妊娠中はインスリンで管理する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024 第17章 妊婦の糖代謝異常
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。