第110回医師国家試験 A21（2016年）
正答：a
問題
65歳の女性。健忘を主訴に家族に連れられて来院した。3か月前から家に引きこもりがちになり、倦怠感と不安を訴えて外出しようとしなくなった。2週間前からぼんやりして物忘れが目立つようになり、動作も緩慢になった。昨夜、誰もいないのに誰かを激しく叱っているところを家族が目撃した。
意識レベルはJCS I-1。活動性の低下を認める。身長154 cm、体重67 kg。体温35.4℃。脈拍52/分、整。血圧94/48 mmHg。呼吸数12/分。顔面と両側の下腿に浮腫を認める。心音と呼吸音に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは18点（30点満点）、MMSEは20点（30点満点）である。四肢近位部に徒手筋力テストで4の筋力低下を認め、大腿四頭筋を叩打すると筋腹の膨隆が生じる。腱反射は打腱後の筋弛緩遅延を認め、Babinski徴候は陰性である。
原因として最も考えられるのはどれか。
a．甲状腺機能低下症
b．前頭側頭型認知症
c．ビタミンB12欠乏症
d．進行性多巣性白質脳症
e．筋強直性ジストロフィー
正答の理由
低体温、徐脈、低血圧、浮腫、精神活動低下に加え、近位筋力低下と腱反射弛緩相の遅延は甲状腺機能低下症を示唆します。大腿四頭筋の叩打で生じる筋腹膨隆は甲状腺機能低下症に伴う筋症でもみられます。
各選択肢の検討
a．正しい。全身の代謝低下と粘液水腫、反射弛緩相の遅延を説明できます。
b．誤り。行動変化は起こり得ますが、低体温・徐脈・浮腫・反射遅延を説明しません。
c．誤り。ビタミンB12欠乏では大球性貧血や後索障害などが手掛かりです。
d．誤り。PMLは免疫不全を背景とする進行性局在神経症状が典型で、本例の全身所見と合いません。
e．誤り。筋強直性ジストロフィーでは筋強直や特徴的筋力低下が中心で、甲状腺機能低下の全身所見を説明しません。
覚えるポイント
低体温・徐脈・浮腫・精神活動低下と腱反射弛緩遅延がそろえば甲状腺機能低下症を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第110回医師国家試験問題（A問題）
- 厚生労働省：第110回医師国家試験正答値表
- MSD Manual Professional Edition: Hypothyroidism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。