第109回医師国家試験 I77（2015年）
正答：a・c
問題
77 20歳の女性。浮腫を主訴に来院した。2週前から咽頭痛と発熱とがあり自宅近くの診療所を受診し、扁桃の腫大と滲出とが認められたため扁桃炎として治療された。数日前から顔と下肢の浮腫が出現し増悪してきたため診療所を受診し、精査のため紹介されて受診した。これまでに健康診断で異常を指摘されたことはない。脈拍88/分、整。血圧158/74 mmHg。
尿所見:蛋白2+、潜血3+。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
a．C3低下
b．IgE 高値
c．ASO 陽性
d．抗 CCP 抗体陽性
e．抗リン脂質抗体陽性
正答の理由
咽頭炎の約2週後に浮腫、高血圧、血尿・蛋白尿が出現しており、溶連菌感染後急性糸球体腎炎が考えられます。補体C3低下とASO陽性が予想されます。
各選択肢の検討
a．正しい。免疫複合体による補体活性化で急性期にC3が低下します。
b．IgE高値は本疾患の典型的所見ではありません。
c．正しい。先行するA群溶血性連鎖球菌咽頭感染の証拠としてASO上昇がみられます。
d．抗CCP抗体は関節リウマチの診断に用いる抗体です。
e．抗リン脂質抗体は血栓症や妊娠合併症などに関連し、本疾患の診断所見ではありません。
覚えるポイント
咽頭炎の約2週後に浮腫、高血圧、血尿・蛋白尿が出現しており、溶連菌感染後急性糸球体腎炎が考えられます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。