第109回医師国家試験 I74（2015年）
正答：b・d
問題
74 37歳の男性。左下腹部痛を主訴に来院した。深夜、就寝中に突然の左下腹部痛で目が覚めた。痛みは急激に増強し悪心と嘔吐とが出現したため受診した。意識は清明。体温36.3 °C。血圧158/94 mmHg。腹部に反跳痛を認めない。左側の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
尿所見:蛋白1+、糖 (-)、潜血3+、沈渣に赤血球15〜 30/1視野、白血球1 〜 5/1視野。腹部超音波検査では左腎盂に軽度の拡張を認める以外には異常を認めない。腹部エックス線写真正面像で第3腰椎の左横突起の外側に3×2 mm の石灰化を認める。非ステロイド性抗炎症薬の坐剤を挿入して症状は軽快した。
今後の対応についての患者への説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．「尿酸が主成分なので薬を処方しましょう」
b．「水分を十分摂取して尿量を増やしてください」
c．「また痛みが出てくるようなら手術をしましょう」
d．「痛みがなくても排石されるまで自動車の運転は危険です」
e．「左の尿管が閉塞しているのでその尿管に細いチューブを留置します」
正答の理由
突然の側腹部痛、血尿、軽度水腎症と尿管走行上の約3×2 mm石灰化から尿管結石です。痛みが改善し小径なので自然排石を期待して経過をみつつ、水分を保ち、排石確認と再受診の目安を説明します。
各選択肢の検討
a．結石成分は画像だけでは断定できず、尿酸結石と決めて薬を処方するのは不適切です。
b．正しい。脱水を避け、適切な水分摂取で尿量を保つよう説明します。
c．小径結石で症状が改善しており、再発痛だけで手術を決めず、経過と排石状況を評価します。
d．正しい。発作性疝痛は運転中にも再発し得るため、排石確認までは運転を控えるよう注意します。
e．軽度水腎症のみで感染・腎機能障害等が示されず、直ちに尿管ステントを留置する状況ではありません。
覚えるポイント
突然の側腹部痛、血尿、軽度水腎症と尿管走行上の約3×2 mm石灰化から尿管結石です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。