第109回医師国家試験 I73（2015年）
正答：a・e
問題
73 70歳の女性。下腿浮腫を主訴に来院した。7年前から健康診断で蛋白尿を指摘されていたが医療機関を受診しなかった。5年前から両下肢に浮腫が出現し、増悪と軽快とを繰り返していた。2週前から浮腫が高度となり歩行障害をきたしたため受診した。身長158 cm、体重60 kg。体温37.6 °C。脈拍64/分、整。血圧152/90 mmHg。呼吸数16/分。顔面は浮腫状である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、糖(-)、潜血(±)。
血液所見:赤血球486万、Hb 12.8 g/dL、 Ht 38 %、白血球6,200、血小板34万。
血液生化学所見:総蛋白4.8 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腎生検の PAM 染色標本(別冊 No. 27Ａ)、蛍光抗体 IgG 染色標本(別冊 No. 27Ｂ)及び電子顕微鏡写真(別冊 No. 27Ｃ)を別に示す。
この患者で検索すべきなのはどれか。2つ選べ。
a．悪性腫瘍
b．感音難聴
c．巨舌
d．脳動脈瘤
e．B 型肝炎ウイルス感染
正答の理由
生検所見は膜性腎症を示し、成人の膜性腎症では二次性原因を検索します。悪性腫瘍やB型肝炎ウイルス感染は関連疾患・感染症として確認すべきです。
各選択肢の検討
a．正しい。膜性腎症は悪性腫瘍に関連することがあり、年齢・症状に応じた検索を行います。
b．感音難聴はAlport症候群を示唆する所見で、膜性腎症で一律に調べる項目ではありません。
c．巨舌はALアミロイドーシスなどを示唆し、膜性腎症の一般的な関連疾患ではありません。
d．脳動脈瘤は多発性嚢胞腎などで問題となりますが、本例の腎組織所見から検索するものではありません。
e．正しい。B型肝炎は二次性膜性腎症の原因となるため感染の有無を確認します。
覚えるポイント
生検所見は膜性腎症を示し、成人の膜性腎症では二次性原因を検索します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。