第109回医師国家試験 I68（2015年）
正答：a
問題
68 57歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉の治療のため入院中である。6週前に副腎皮質ステロイドとシクロホスファミドとの点滴を受け、現在はプレドニゾロン40 mg/日とプロトンポンプ阻害薬とを内服している。3日前から腹痛と下痢とが続いている。意識は清明。体温37.6 °C。脈拍96/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数18/分。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満し、臍部を中心に強い圧痛がある。筋性防御はない。肝・脾を触知しない。原因検索のため行った下部消化管内視鏡像(別冊 No. 24Ａ、B)と粘膜生検の H-E 染色標本(別冊 No. 24Ｃ)とを別に示す。
腹痛と下痢の原因として最も考えられるのはどれか。
a．サイトメガロウイルス
b．黄色ブドウ球菌
c．アスペルギルス
d．ノカルジア
e．カンジダ
正答の理由
副腎皮質ステロイドとシクロホスファミドによる免疫抑制下で腹痛・下痢を呈し、内視鏡と生検に潰瘍および核内封入体を認める所見はCMV腸炎に合います。
各選択肢の検討
a．正しい。免疫抑制患者ではCMV消化管感染が起こり、組織の封入体や免疫染色等で診断します。
b．黄色ブドウ球菌は毒素型食中毒などを起こしますが、本例の免疫抑制と生検所見を説明しません。
c．アスペルギルスは主に肺などの侵襲性真菌症を起こし、典型的な組織像もCMV封入体とは異なります。
d．ノカルジアは肺・中枢神経系などの感染が代表的で、腸粘膜の所見に合いません。
e．カンジダは粘膜感染を起こしますが、組織で酵母・仮性菌糸を認める病原体であり、封入体を示す本例には合いません。
覚えるポイント
副腎皮質ステロイドとシクロホスファミドによる免疫抑制下で腹痛・下痢を呈し、内視鏡と生検に潰瘍および核内封入体を認める所見はCMV腸炎に合います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。