第109回医師国家試験 I67（2015年）
正答：b
問題
67 7か月の乳児。発熱のため母親に連れられて来院した。2日前の昼過ぎから発熱があり就寝前の体温は39.0 °Cであった。昨日も38.9 °Cの発熱があったが他に目立った症状はなかった。食欲は良好で、普段より軟らかい便が2回あった。元気に泣いている。体重6.5 kg。体温39.1 °C。脈拍148/分、整。SpO₂ 99 %(room air)。眼球結膜に充血を認めない。口蓋垂近くの軟口蓋に紅斑を認める。口蓋扁桃に腫脹や白苔を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。尿所見に異常を認めない。
血液所見:赤血球466万、Hb 12.9 g/dL、Ht 42 %、白血球3,500、血小板18万。CRP 0.5 mg/dL。特に加療することなく経過観察としたところ、受診翌日の体温は36.6 °Cで腹部に皮疹が出現した。
この患児で注意すべき合併症はどれか。
a．難聴
b．急性脳症
c．急性小脳失調症
d．亜急性硬化性全脳炎
e．特発性血小板減少性紫斑病
正答の理由
高熱が数日続いた後、解熱と同時に体幹の発疹が出ており、突発性発疹が最も考えられます。この疾患ではまれながら急性脳症を合併するため注意します。
各選択肢の検討
a．難聴は突発性発疹の代表的合併症ではありません。
b．正しい。HHV-6などによる突発性発疹では、まれに脳炎・脳症を合併します。意識、けいれんなど神経症状の出現に注意します。
c．急性小脳失調症は他の感染症後にみられることがありますが、本例で問われる突発性発疹の重要な合併症ではありません。
d．亜急性硬化性全脳炎は麻疹ウイルスの持続感染による遅発性合併症です。
e．特発性血小板減少性紫斑病は突発性発疹に特異的な注意すべき合併症ではありません。
覚えるポイント
高熱が数日続いた後、解熱と同時に体幹の発疹が出ており、突発性発疹が最も考えられます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。