第109回医師国家試験 I61（2015年）
正答：d
問題
61 6 歳の男児。 2 時間前に公園の遊具から転落して右肘を打って受傷したため搬入された。母親の話では受傷直後は指を動かしていたとのことであるが、次第に指の動きが少なくなり救急搬送された。既往歴に特記すべきことはない。脈拍 92/分、 整。血圧 112/68 mmHg。右上肢を痛がり動かさない。痛みが強く泣き止まず指を全く動かそうとしない。右肘から前腕近位は腫脹が強く、右橈骨動脈は触知できるが左側に比べると弱い。右手指を他動的に伸展させようとすると疼痛が増強する。 感覚に関する検査は施行できなかった。右上肢の写真(別冊 No. 21A)と肘部エックス線写真(別冊 No. 21B、C)を別に示す。 次に行うべき検査はどれか。
a．動脈造影
b．右肘部 CT
c．右肘部 MRI
d．区画内圧測定
e．前腕周囲径計測
正答の理由
受傷後に腫脹が進行し、他動伸展で疼痛が増強する所見は急性コンパートメント症候群を強く疑わせる。小児で感覚評価が困難なため、区画内圧測定で診断を補助する。橈骨動脈が触れることは早期病態を否定しない。
各選択肢の検討
a．動脈造影動脈損傷の評価が主目的ではなく、触知脈拍が保たれてもコンパートメント症候群は否定できない。
b．右肘部CT 骨折の形状評価はすでに単純X線で行われ、次に必要なのは圧の評価である。
c．右肘部MRI MRIは緊急の区画内圧上昇の診断に適さず、処置を遅らせる。
d．区画内圧測定他動伸展時痛と進行する腫脹があり、感覚評価が困難な小児では区画内圧測定を行う。
e．前腕周囲径計測周囲径のみでは筋膜区画内圧を測定できず診断確定に至らない。
覚えるポイント
受傷後に腫脹が進行し、他動伸展で疼痛が増強する所見は急性コンパートメント症候群を強く疑わせる。小児で感覚評価が困難なため、区画内圧測定で診断を補助する。橈骨動脈が触れることは早期病態を否定しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。