第109回医師国家試験 I51（2015年）
正答：e
問題
51 16 歳の女子。呼吸困難のため搬入された。母親と口論した後に息苦しさと両手足のしびれ感とを訴え、次第に増悪するため救急搬送された。意識は清明。身長 160 cm、体重 52 kg。体温 36.4 °C。心拍数 96/分、整。血圧 96/48 mmHg。呼吸数 22/分。顔貌は不安様である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手指は硬直している。血液所見:赤血球 380 万、 Hb 13.0 g/dL、Ht 38 %、白血球 6,800、血小板 25 万。 この患者でみられるのはどれか。
a．右心負荷
b．肺過膨張
c．SpO 2 低下
d．血清 LD 高値
e．アルカローシス
正答の理由
口論を契機にした呼吸困難、四肢のしびれと手指硬直は過換気に伴う所見で、PaCO₂低下により呼吸性アルカローシスが生じる。
各選択肢の検討
a．右心負荷右心負荷を示す所見は示されていない。
b．肺過膨張肺過膨張を示す既往や呼吸音所見はない。
c．SpO₂低下過換気発作では通常酸素化は保たれる。
d．血清LD高値 LD上昇を来す根拠はなく、典型所見ではない。
e．アルカローシス過換気でPaCO₂が低下して血液pHが上昇する。
覚えるポイント
口論を契機にした呼吸困難、四肢のしびれと手指硬直は過換気に伴う所見で、PaCO₂低下により呼吸性アルカローシスが生じる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。