第109回医師国家試験 I44（2015年）
正答：c
問題
15 歳の男子。夜間の異常行動を主訴に母親とともに来院した。 2 週前、午前 1 時ころ患者の部屋で大きな音がしたため母親が確認に行くと、患者がうつろな眼差しで部屋の中を歩いており、目覚まし時計が床に転がっていた。手をつかもうとすると急に暴れ始め抑え切れなかったため父親を呼びに行き、部屋に戻るとベッドの中で寝ていた。翌日に確認すると「夜の 10 時半ころから朝までぐっすり寝ていた」 と述べ、昨夜の出来事を全く覚えていなかった。昨晩も同様の状態がみられたため受診した。身体所見、血液生化学所見および脳波所見に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．夜驚症
b．悪夢障害
c．夢中遊行症
d．レム〈REM〉睡眠行動障害
e．睡眠覚醒スケジュール障害
正答の理由
深夜前半の睡眠中に歩き回り、翌朝に覚えていないため、ノンレム睡眠からの覚醒障害である夢中遊行症が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．夜驚症。夜驚症は睡眠前半の深い睡眠からの覚醒で恐怖・自律神経症状が目立ちますが、歩き回る行動が中心ではありません。
b．悪夢障害。悪夢障害は夢を想起し、覚醒後に内容を覚えていることが通常です。
c．夢中遊行症。睡眠前半に起こり、覚醒様の状態で歩き回り、翌朝に健忘を示す経過は夢中遊行症に合致します。
d．レム〈REM〉睡眠行動障害。REM睡眠行動障害はREM睡眠中に夢内容に沿った行動をし、主に高齢者にみられます。本例の睡眠時期・年齢とは合いません。
e．睡眠覚醒スケジュール障害。睡眠覚醒スケジュール障害は睡眠時刻のずれが主で、睡眠中の自動行動と健忘を説明しません。
覚えるポイント
深夜前半の睡眠中に歩き回り、翌朝に覚えていないため、ノンレム睡眠からの覚醒障害である夢中遊行症が最も考えられます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。