第109回医師国家試験 I26（2015年）
正答：e
問題
糖尿病の患者で毎日のウォーキングを積極的に勧めてよいのはどれか。
a．肥満で、膝関節痛を伴う。
b．体重減少があり、尿ケトン体が陽性である。
c．視力低下を訴え、増殖糖尿病網膜症を認める。
d．両下腿に浮腫が著明で、蛋白尿（3.5 g/日）を認める。
e．間欠性跛行を主訴とし、右足背動脈の触知が不良である。
正答の理由
正答はe。a〜dは痛み、ケトーシス、増殖網膜症、著明な浮腫と高度蛋白尿があり、日々の歩行を一律に積極推奨する状況ではない。eは末梢動脈疾患による間欠性跛行が疑われ、歩行運動が治療の一部となり得る。ただし血流・足病変を評価し、医師の指導下で負荷を調整する。
各選択肢の検討
a．膝関節痛があるため、痛みを増悪させる歩行をそのまま勧めるのではなく、関節負荷に応じた運動を選ぶ。
b．体重減少と尿ケトン陽性は代謝コントロール不良を示し、運動で悪化するおそれがある。
c．増殖糖尿病網膜症では出血リスクがあり、強い運動・衝撃を避け眼科医と相談する。
d．著明な浮腫と大量蛋白尿は腎症・全身状態の評価が必要で、歩行を積極的に始める前に管理方針を決める。
e．正しい。末梢動脈疾患では評価後に監視下歩行運動を行うことがあり、運動療法の対象となる。
覚えるポイント
糖尿病合併症がある場合は一律に運動を勧めず、代謝・眼・腎・血管の状態を評価し、PADでは監視下歩行療法を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会「2型糖尿病はどのように治療するのか」
- ACC/AHAほか「2024 Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease」運動療法
- 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」第4章 運動療法
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題 I
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。